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什么是DPOAE(畸变产物耳声发射)

    发布时间:2018-07-31 02:54:45   来源:互联网   作者:欧仕达助听器福建中心

浙江中医药大学听力与言语科学院 08级 徐爱佳

 

      早期听力障碍对婴幼儿语言、智力及心理发育有严重影响。据调查,我国有2057 万听力语言障碍残疾人,其中7 岁以下聋儿80 万。为了及早发现先天性耳聋,早期干预,降低残疾儿童发生率,卫生部已把新生儿听力筛查纳入常规检查项目。新生儿听力筛查是运用快捷、简便的测试方法或手段对大群体新生儿进行检测,而畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission ,DPOAE)测试法就是目前对新生儿进行听力筛查的主要测试之一。

1. DPOAE的发声机制

我们知道耳蜗的一个重要功能是识别外界的声音。但 D. T. Kemp 在1978年的一次实验中发现,耳蜗除了能辨别声音外,还能制造声音,即额外的声音能量在耳蜗内产生,该能量逆向地由内耳传递至外耳,并可以在外耳道进行测量。这样一种现象被称为otoacoustic emissions(OAE)。OAE是耳蜗感音细胞对于声刺激反应所产生的能量,经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动,并被外耳道微电极所记录到的一种声音能量[1]。而畸变产物耳声发射(DPOAE)是指给有一定强度比率关系的纯音,刺激耳蜗产生的,在外耳道内可以记录到的,出现频率与刺激频率有关的音频能量[2]。它用于评价听觉外周系统的功能,尤其是耳蜗外毛细胞的功能,而内毛细胞却很少有反应。

下图是耳蜗毛细胞排列,上面一行是内毛细胞,下面三行是经典的“V”字型的外毛细胞:

2DPOAE分为筛查型和诊断型两型

2.1筛查型DPOAE

    筛查型DPOAE作为新生儿听力筛查工具,具有客观性、敏感性、快速无创伤及对环境要求不高、操作简单等特点[4]。它主要测通过率,判断通过DPOAE的指标为:每个频率耳声发射响应点都高于PASS/REFER(通过/转介)线,4个频率幅值正常,每个测试频率的噪声强度都低于相应的耳声发射响应点至少10 dB[3]。但是因为只是筛查型,所以也有弊端,那就是不能反映检查所得的详细情况,于是就有了诊断型DPOAE。

2.2诊断型DPOAE

要确诊新生儿有听力损失时,除了会用ABR,有时也会用诊断型的DPOAE。因为这时筛查型DPOAE已经不能很好、很详细地说明小孩听力损失的情况了。而诊断型DPOAE在这时反映的就不单单是几个频率的通过率,而是具体反映每个频率的听力情况;不单单是幅值正常与否,而是各个频率上的具体数值等。虽然两者的反应机理相差无几,但是反应的东西却是诊断型详尽的多。但是由于DPOAE的准确率本身就已经很高,而诊断型DPOAE做的时间长,结果复杂,所以少有做诊断型DPOAE的需要。


3. DPOAE的临床应用
    正是因为DPOAE的敏感性高,所以可以对遗传性感音神经性聋、突发性聋、耳鸣、梅尼埃病、听神经瘤等很多听力疾病进行早期诊断。此外,DPOAE也可以对一些可能造成听力损害的危险因素也可以进行监测,如:噪音性聋的监测,耳毒性药物监测等,在听力还未出现异常之前,耳声发射便能监测出其潜在的异常。而在新生儿听力筛查方面的应用更是不言而喻,一般情况下,DPOAE的反应幅度和检出率会随着年龄的增大而减小,婴幼儿的反应幅度明显高于成人。并且频数多、幅度大、检出率高。

 

 

4、DPOAE在新生儿筛查中的应用

听力障碍在婴儿期发病隐匿,经常不易被家长察觉,等到儿童期出现语言障碍时才会引起家长注意,这时候才得出诊断已经较晚,失去了最佳治疗时机,从而延误了患儿的语言发育。婴儿出生后6个月~1岁时是其语言发育的最关键时期,如听力障碍未得到及时诊断和治疗,这将意味着会失去语言学习的关键时刻,导致患儿智力和情感发育受损,影响其生活质量和社会交往能力,也会给社会和家庭带来了沉重的负担。因此,如何早期发现听力障碍患儿具有重要意义。而DPOAE正是做到了能够帮助我们“早发现”、对患儿进行“早治疗”,同时让家长参与进来,做到“早干预”,这样就能实现患儿“聋而不哑”。

5DPOAE的假阳性和假阴性

正如前面的发声机制中所提到的,OAE主要是反映耳蜗外毛细胞的功能[4],不能反映耳蜗内毛细胞以及耳蜗后的听觉通路情况,所以此方法有可能出现漏诊或者误诊,尤其是一些中枢神经系统疾病所致的听力障碍,包括听神经病等。因此,DPOAE通过或者未通过都不能完全反应听力的整体状况。

5.1、      DPOAE的假阴性

若通过DPOAE 检测,通过了筛查,但这也不一定就代表真的没事,其假阴性可能与以下因素有关:

a.      筛查的听力 如果平均听力损失小于30分贝则不能筛出

b.      现在医院等机构所采用的筛查技术并不能检查所有的频率,新生儿出现分离型低频(<1khz)或高频听力损失(>2khz)时,有可能测不出

c.    有些听觉障碍性疾病(如听神经病)但用OAE是检查不出来的,可能出现假阴性

d.    20%-30%的婴幼儿听力损失是迟发的、进行性的或波动性的

新生儿筛查中,假阴性带来的问题是部分听力损伤者失去早诊断、早治疗的机会[4]

5.2、  DPOAE的假阳性

相应地,有时候未通过,但这也不一定就代表有事,家长们不要太担心,应该综合分析,其有可能会因为如下因素而出现假阳性:

a.             初检年龄 有研究发现在出生后24小时进行听力筛查,“假阳性”发生率最高,因此对自然分娩的婴幼儿安排在48小时后测试或在出院前一天测试,尽量避免出生后24小时进行筛查

b.            新生儿发育不良 早产儿和低体重儿听力传导和神经系统发育可能不成熟,住院期间听力筛查为通过属于暂时性,随着身体各器官的发育,42天复查时再做一次DPOAE通过率明显提高

c.             外耳或中耳的影响  新生儿耳道和中耳腔可能有羊水、胎性残留物

d.            儿童的状态 进行筛查时,应处于安静或睡眠状态,全身放松

假阳性带来的问题[4]是:1)对象返回检查的费用;2)对象家长的精神负担;3)不必要的治疗费用;4)假阳性率高,增加了转诊率和随诊的难度,听力损失者失访机率增加。

7、总结

综上所述, DPOAE作为一种听力筛查手段,它为聋人所带来的福祉也是无法估量的。因为有它,我们才能真的做到“早发现”,从而做到了“早治疗”、“早干预”。 而DPOAE也一定会随着社会的发展而不断完善,并逐渐为人们所接受、熟悉。

参考文献:

[1] 孙雅静,李克勇. 耳声发射的机制和临床应用.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2005,29(4):221-223.

[2] 王维洁,李国香. 7例新生儿听力筛查——耳声发射(DPOAE)通过的听力障碍儿童的病例分析.中国妇幼保健,2007,22:4421-4422.

[3] 何燕萍.新生儿听力筛查的体会. 护理实践与研究,2009,6(15):25-26.

[4] 乐玮琼,刘艳,魏翠芬.DPOAE在新生儿听力筛查中的应用体会,齐齐哈尔医学院学报,2008.29(6):704-705.

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